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XX街道慢性病综合防控工作实施方案
为加强我街道慢性病防治体系建设，全面提升慢性病防控水平，切实做好本街道慢性病防治工作，进一步加强慢病管理力度，保障辖区居民身体健康，促进经济和社会协调发展，根据上级要求，结合街道实际制定本工作方案。
一、目标
（一）总目标。
把慢性病综合防控工作纳入街道主要工作内容。通过政府主导、社会参与、部门联动，综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，总结经验，确保街道慢性病综合防控示范区创建工作的顺利开展，推广有效管理模式，全面推动街道慢性病预防控制工作。（二）工作目标
1、建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。
2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3、规范开展慢性病综合检测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
4、探索适合于本街道的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（三）主要指标
1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；人群自我血压水平知晓率达70%以上，自我血糖水平知晓率达到30%及以上。
2、健康行为形成率：人均每日食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上；成年男性吸烟率控制在60%以下。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的30%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。
5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。
二、组织领导
慢性病综合防控工作领导小组
组
长：XX（街道办事处主任）
副组长：XX（街道党工委委员）
成员：XX（街道计生办主任）
XX（社区卫生服务中心主任）
XX（街道文明办工作人员）
XX（街道民政办主任）
XX（街道文明办工作人员）
XX（XX社区党总支书记）
XX（XX社区党总支书记）
领导小组下设办公室，XX同志兼任办公室主任，办公地点设文明办，负责方案制定、组织实施、协调管理、督导检查等。
三、工作内容
（一）收集基础资料，开展慢性病社区诊断。
收集、整合并分析基础信息和资料，建立基础信息数据库。分析街道主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行为措施，为评估综合防控效果提供基线资料。（二）建立和完善慢性病监测系统。
逐步建立和完善覆盖全街道人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布街道慢性病预防控制相关信息。（三）广泛开展健康教育和健康促进。
充分发挥街道健教网络在慢性病预防控制工作中的作用，突出当地特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：1、各社区、单位要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。
2、卫生服务站每年为社区、单位提供健康教育资料模块和核心信息，并且能够达到相关数量要求。
3、社区居委会设置健身场所和健康教育活动室，配合卫生服务站为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。
4、学校为学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。
5、政府组织社会各界，积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。
（四）深入开展全民健康生活方式行动。
面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。