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糖尿病足的预防及健康教育
糖尿病足(DF)是糖尿病下肢血管病变、神经病
变
和感
染、单
独或
共
同作用
引
起的糖
尿
病
患者
下肢
和
(或)足溃疡或坏疽等综合因素所致的足部疼痛
。皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称。
DF作为糖尿病的一
个严
重并
发症，具有很强的致残性和致死性，是糖尿病慢性并发症之一，截肢率高达
4O9，6。因此应提高对本病的认识。DF应
以预防为主并应加强
糖尿病人的健康教育。
糖
尿病
足病变的分级
：DF的经典分级方法为
Wagner分
级法
。L1]共分
6个级
别
：0级
：有发
生足
溃
疡因素，目前无溃疡
；1级：表面有溃疡、临床上无感
染
；2级：较深的溃疡、常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染
；3级
：深度感染，伴
有骨组织病变或脓肿
；4
级
：局
限性
坏
疽
(趾、足
跟
或
前
足背)；5级
：全
足
坏
疽。
预
防
糖尿病患者要做
到：(1)每日检查足部有无
损
伤、擦
伤、水疱、肿胀、溃疡、感染等
；足
部皮肤的温
度、颜色，趾
甲有无异常；温水洗足后及时擦干，皮肤
干燥涂搽润肤霜
。(2)禁止赤足行走；不用热水袋、暖
脚壶
等热
源暖脚
；不
自行
处理
足部疾
患。
健
康教
育
使患者认识什么是糖尿病足，消除紧张焦虑心
理，增强信心，自觉接受足部管理教育。指导患者选
择合适的鞋袜
。有1／3以上的患者缺乏选择、穿着合适的鞋
袜的相关知识。糖尿病教育中要指导患者选择合适的鞋袜
。选择圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气性
好的鞋子，鞋子不能过紧或过松，鞋子的长度要
比患
者的足大
lcm，鞋的宽度依跖趾关节宽度大小而定，高度应该使足趾有一定的空间，要让患者处于站立
位来评估，最好选择下午或傍晚时购鞋。避免穿尖头
鞋.高跟鞋、前后暴露的凉鞋。新鞋要试穿
1h～2h，适应后再逐渐增加穿着时间。每次穿鞋前要检查鞋
内，清除鞋内杂物，弄平鞋垫褶皱。穿着合适的鞋
子对足溃疡的预防有重要的临床意义，在教育
中要
加强患者对选择鞋重要性的认识，运用保护性鞋子、袜子为教具，给予相关知识的具体化、形象化教育与
指导，以增强教育效果
。袜子吸水性、透气性要好，选
择
松软的棉线、羊毛袜，忌尼龙袜，不
要太小
或太大，袜腰
口要宽松，袜
子的内部接缝不能太粗糙，无破洞，不要穿
有松
紧带的袜
子
。每日要换
洗，更不要穿不平整的袜
子，以防脚
受压，影
响
足部的血
液循
环。
指
导修剪
趾
甲的方法
。剪
趾
甲要小心，按
时并
在泡脚
趾
甲变软时修剪
。剪趾
甲时不能太靠近皮肤以免
损
伤
甲沟皮
肤而
导致
感
染，有脚
垫的患者
不
要
自己用剪刀削挖，要请专业人员处理。
由于末梢神经受损，感觉迟钝，尽量不要使用热
水袋，冬
天要
使
用热
水袋
时，避
免温
度过
高，发生
烫
伤。定期请医生评估是否存在有糖尿病足的危险因
素，及
时发
现问题
及时处理
。给予
心理支
持，消
除焦
虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心，争取家人的配
合，预防糖尿病足的发生、发展。
糖尿病性足部病变是糖尿病一种严重并发症，治疗困难，致残、病死率高。在糖尿病肾病的管理中，由于
医生、护
士、患
者本
人
大
多数
都是对
于血糖、血
压、血脂、蛋
白尿的监
测及保
护肾功能
等方
面的重视
程度高，而忽略了足部的管理，导致糖尿病足的发
生，影响患者生活质量。文献报道即使已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理能使多达
8O的病人不发生足部溃疡
健康教育指导显为重要，应
引起医护人员的重视，提高病人对糖尿病足
自我管
理，建立
良好的行为，加强足部
自我管理的能力，预
防糖尿病足的发生和发展，提高生活质量.会给家庭及患者带来很大的痛苦，这不仅是指高额的医疗费用，间接地费用比如残废、不能工作及对家庭造成的压力，因此注意早期的预防，避免出现糖尿病足，避免截肢意义重大。糖尿病足的处理重点是在于避免下肢截肢，这个目标可以通过以下三个方面策略来实现：识别出高危足;治疗足的急性病变;预防进一步恶化。