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第一篇：破解人民币困局的思考及建议
人民币发展壮大，西方国家惶恐不安，以逼迫人民币升值为中心，有计划有组织地绞杀人民币。其策略主要有五个方面：（1）私有化撬开中国经济的大门，资本输出控制中国的经济命脉；（2）操纵石油、粮食、铁矿石等初级产品价格爆涨，使中国几十年辛苦积累起的外汇储备可折换战略物资量锐减，诱发中国国内通货膨胀；（3）国际游资恶炒股市、房市、囤积人民币，收割中国人民的血汗钱；（4）逼迫人民币快速升值，外汇折算成人民币大幅度缩水，恶化中国贸易投资条件，加工出口企业失去竞争力而大面积倒闭；（5）寻找政治代言人促进中国和平演变，破坏为经济发展保驾护航的中国政权。这场斗争考验着中国国策和国家的忍耐力，决定着改革开放的成败。
一、人民币在复杂的环境中茁壮成长。
（一）战略机遇期（1978-2024）。从鸦片战争起，中国逐渐沦为半殖民半封建社会，失去了所有藩国和边疆地区，所幸中国没有被肢解和分裂，中国共产党领导和团结全国各族人民推翻三座大山，完成旧民主主义革命和新民主主义革命，建立了新中国，中国人民伤痕累累地站起来了！新中国诞生后，中国人民自力更生，艰苦奋斗，建立了独立的比较完整的工业体系，为中国经济起飞打下坚实的基础。上世纪七十年代末，中国争取到了比较有利的国际环境，赢得了千载难逢的赶超世界的机遇，这就是中国的战略机遇。从1978年到现在，中国经济连续三十年高速增长，中国经济高速发展阶段，是中国劳动人口总量占世界第一位，劳动力占总人口的比重最高、资金积累最多的时期，到2024年，随着人口老龄化，中国战略机遇期终结。
（二）世界经济格局发生重大变化。中国成为带动全球发展的火车头；俄罗斯得益于能源价格上涨国力快速恢复；印度、巴西、南非等第三世界国家经济获得长足进步；欧元成为仅次于美元的世界货币；美国经济地位相对下降，美元地位削弱。美国次贷危机爆发波及全世界，美国政府为应对美元衰落与次贷危机，执行不负责任的金融货币政策。
（三）西方国家对人民币汇率的反映。人民币国际影响与国际贸易相伴而生，由无到有，从小到大。改革开放之前，我国对外贸易额微小，对世界经济无实质性影响，人民币不为外界熟悉。改革开放后，人民币对外影响可分为四个阶段：第一阶段，两小无猜。1989年5月前，是中西方关系蜜月期，中国随意变动人民币汇率，西方国家对此不屑一顾。第二阶段，相干无事。和平演变失败后，西方国家制裁中国，但在亚洲金融危机（1997）爆发前，贸易大国对人民币没有足够重视，没有干涉我国的外汇改革。第三阶段，掌声响过，涨声响起。亚洲金融危机爆发后，中国承诺人民币不贬值，赢得国际声誉。2024年之后，呼吁人民币升值之声不绝于耳，我国政府顶住压力，核心政策是盯住美元，至2024年7月，对美元升值不足5%。第四阶段，进入困局，生死相搏。人民币汇率问题成了世界焦点，在强大的国际压力和国内乐观情绪导引下，人民币跳升起来冲刺式升值，三年时间，人民币升值超过20%，国民经济危机四伏。
（四）体制改革与金融改革的几处硬伤增大了现阶段我国货币政策操作的难度。（1）国有商业银行不良贷款处置方式失当，资产管理公司把不良贷款当成垃圾变卖。（2）央行货币政策执行能力削弱。人民银行分支机构失去了联系企业的纽带，银监会自制出若干“意见”与央行竞争，对货币政策形成牵制，降低了货币政策的效用。（3）国有资本失去房地产市场的定价权。房价是关系国计民生和经济金融稳定全局的头等大事，在住房商品化过程中，国有资本没有占有住房开发与建筑领域主导地位，房地产行业成为私有化程度最高的关系国计民生的产业，以开发商和建筑商为代表的私有资本，与不法官员和各路游资相勾结，结成利益集团，垄断房地产市场价格，操纵舆论，践踏政策和法律。（5）通货紧缩时，没有适时调高初级产品价格，错过了价格结构调整的良机。
二、人民币困局。
世界货币多极化，人民币发展目标是人民币可自由兑换并成为国际储备货币。人民币发展目标有二个，一是人民币可自由兑换，二是成为国际储备货币。人民币发展的两个目标必须同步实现，在中国经济总量超过美国前，人民币要夹着尾巴夯实基础，资本管制要逐步放松，经常项目管理要加强，一切盲目冒进都是损害中国经济根本的.1、汇率稳定是币值稳定的度量衡，汇率波动由经济基础决定。中国货币政策目标是保持货币币值稳定并以此促进经济发展，币值稳定是金融稳定的主要标志。它有两层含义，一是国内物价稳定，二是人民币汇率稳定。物价稳定看cpi、ppi两个指标。人民币汇率变动基础由三方面决定：①中美通货膨胀率之差，②中美经济增长率之差。③汇率系数。即本国金融资本对国际金融垄断集团的影响力和对商品期货交易价格变动影响力。以美国为1，欧元区为0.7，日本为0.5，中国在0.2左右。人民币汇率变动公式（①＋②）×③。以此计
算，今年人民币合理升值为1.5%。汇率是中央银行最重要的调控杠杆。
2、外汇储备是中国经济可持续发展的物质基础，是中国人民的血汗钱，是中国金融安全的标的。本币升值后，①人民币静态受益额＝货币供应量×本币升值率×外贸依存度。②外汇静态损失＝外汇储备总额×储备货币贬值率。即18000亿美元×21.6%＝3888亿美元。①－②≥
0是总体有利的态势。外汇储备不能高于折算成美元的m2乘以中国外贸依存度，这是中国外汇储备所能承受的极限量。由汇率变化引起的损与益有本质的不同，原因在于损失是实实在在发生着的，而所谓受益则只是一种潜在的可能性。购买外国债券是因外汇储备增长而被动的资产配置，购买外国债券保值增值是债权国的愿望，风险自己不能控制，债权国只能通过外汇资产影响储备货币发行国的经济，主动权在债务国手里。外汇资产安全受债务国汇率变化和冻结他国资产的意志决定，这就是外汇储备资产风险。
3、国际游资。游资也叫热钱，是投机最强、流动性最快不受政府控制的短期资本。在一个经济周期中，游资总是从金融体系中游离出来，最后又回流到金融体系中。经济低迷时，存款准备金率最低，经济高涨时，存款准备金率最高，因为游资与存款准备金率指标有不解之缘，所以量度游资规模大小，可以从准备金率入手。每个经济周期都出现热钱，本轮经济周期的特点是国际游资泛滥，与国内游资交织在一起。本轮经济周期中，存款准备金率的低点是8%，高点是17.5%，而13%又是一个特殊标志，它是测度热钱是国内游资还是国际游资的分水岭。以今年上半年存款44万亿计算，国内游资为22000亿人民币，即440000 ×（13%－8%）；国际游资为19800亿人民币，即440000×（17.5%－13%），约合2900亿美元。流动性过剩的本质是国际热钱涌入，提高准备金率收回了超经济发行的货币，冻结住了国际热钱的人民币替身，也就是国际热钱的影子。国际游资的运动模式为：外币——人民币——外币。目前国际游资已达到获利的目的，正伺机大规模出逃，达到伤害中国经济打击人民币的政治目的。国内游资会受国际游资裹胁而出逃，加重对中国经济金融的伤害程度。游资现状是成了势，尚未成大害。
三、政策建议：
第一，坚持独立自主的货币政策。货币政策独立自主是中国的核心利益。金融宏观调控思想不受外来文化支配，决策不让外籍人参与。我们要清醒地认识到，西方国家不但分享中国经济发展的利润，同时利用各种手段控制中国经济命脉，影响中国货币政策。言必称“国际标准”，把西方资本主义教科书奉为经典，生吞活剥地指导中国金融实践，有百害而无一利。广场协议就是摧毁了日本货币政策的独立性。中国是大国经济体，有独立自主的物质条件，我们要走自己的路，不能依附于外来思想，不能屈服于外来压力。货币政策亲民化，复杂的政策简明化，简单易行是货币政策大道。
第二，扬长避短，利用规则，发展规则。改革开放是中国的国策，是历史教训的总结，引进外资要“拿来主义”，任何产业都关系国计民生，都不能被外资控制。自由贸易政策和贸易保护政策是西方国家不同时期不同条件下运用的政策，都是为垄断资产阶级服务的工具，wto是西方国家制定的规则，这个体系中存在自由竞争、垄断竞争两种竞争形式。自由竞争是低级竞争，垄断竞争是一种高级竞争，自由竞争的企业在行业中处于次要和从属地位，以自由竞争pk垄断竞争，自然是失败的。国内企业一般地表现为自由竞争状态，而外资企业主要地表现为垄断竞争状态，各开放行业的前五名都有了外资企业身影，垄断企业为实现垄断利润和国家政策叫板，冲击中国宏观调控体系。要借助外汇储备进行资本输出，收购西方国家核心企业，虽然不免受挫，如中石油收购尤先科，但这是打到了西方要害，他们不让步，我们还要从别处进攻，逼迫他们交换权益。不与发达国家拼投资银行业务。要调控国外上市公司的利润，建立自己的国际信用评级公司，试办中国原油交易所。
第三，文化建设要为金融服务，金融史研究要为金融政策服务，中华民族五千年文明史是应对困局的财富。中西部是我国经济战略纵深，周边国家是中国发展的战略空间。高度重视与周边国家交流，提供更大规模的信贷支持，带动周边国家共同发展。
第四，逼出大型房地产企业的股权，实现国有资本对房地产行业的控制。我国大中城市房地产价格下跌趋势已经形成，政府要与利益集团进行坚决的斗争，不必刻意去维持房价，房屋下跌的损失主要由开发商和炒房者承担。先从房地产上市公司入手，冻结其在证券市场上再融资权利，堵住其他融资和并购渠道，当房地产行业洗牌之时，借机获取股权由国家掌控。
第五，降低国际热钱流动性，逐渐消化国际游资。一“罚”，认真落实《外汇管理条例》，对辨明身份的国际热钱进行处罚；二“耗”，不给游资提供盈利机会，让其在等待中损耗和贬值；三“监”，毫不放松舆论监督和经济监督，对外国资本在中国的活动进行跟踪；四“疏”，金融对国内私人资本开放，引导国内游资合法活动，变兴风作浪为和风细雨。
第二篇：浅谈破解人民币困局的战略思考
人民币发展壮大，西方国家惶恐不安，以逼迫人民币升值为中心，有计划有组织地绞杀人民币。其策略主要有五个方面：（1）私有化撬开中国经济的大门，资本输出控制中国的经济命脉；（2）操纵石油、粮食、铁矿石等初级产品价格爆涨，使中国几十年辛苦积累起的外汇储备可折换战略物资量锐减，诱发中国国内通货膨胀；（3）国际游资恶炒股市、房市、囤积人
民币，收割中国人民的血汗钱；（4）逼迫人民币快速升值，外汇折算成人民币大幅度缩水，恶化中国贸易投资条件，加工出口企业失去竞争力而大面积倒闭；（5）寻找政治代言人促进中国和平演变，破坏为经济发展保驾护航的中国政权。这场斗争考验着中国国策和国家的忍耐力，决定着改革开放的成败。
一、人民币在复杂的环境中茁壮成长。
（一）战略机遇期（1978-2024）。从鸦片战争起，中国逐渐沦为半殖民半封建社会，失去了所有藩国和边疆地区，所幸中国没有被肢解和分裂，中国共产党领导和团结全国各族人民推翻三座大山，完成旧民主主义革命和新民主主义革命，建立了新中国，中国人民伤痕累累地站起来了！新中国诞生后，中国人民自力更生，艰苦奋斗，建立了独立的比较完整的工业体系，为中国经济起飞打下坚实的基础。上世纪七十年代末，中国争取到了比较有利的国际环境，赢得了千载难逢的赶超世界的机遇，这就是中国的战略机遇。从1978年到现在，中国经济连续三十年高速增长，中国经济高速发展阶段，是中国劳动人口总量占世界第一位，劳动力占总人口的比重最高、资金积累最多的时期，到2024年，随着人口老龄化，中国战略机遇期终结。
（二）世界经济格局发生重大变化。中国成为带动全球发展的火车头；俄罗斯得益于能源价格上涨国力快速恢复；印度、巴西、南非等第三世界国家经济获得长足进步；欧元成为仅次于美元的世界货币；美国经济地位相对下降，美元地位削弱。美国次贷危机爆发波及全世界，美国政府为应对美元衰落与次贷危机，执行不负责任的金融货币政策。
（三）西方国家对人民币汇率的反映。人民币国际影响与国际贸易相伴而生，由无到有，从小到大。改革开放之前，我国对外贸易额微小，对世界经济无实质性影响，人民币不为外界熟悉。改革开放后，人民币对外影响可分为四个阶段：第一阶段，两小无猜。1989年5月前，是中西方关系蜜月期，中国随意变动人民币汇率，西方国家对此不屑一顾。第二阶段，相干无事。和平演变失败后，西方国家制裁中国，但在亚洲金融危机（1997）爆发前，贸易大国对人民币没有足够重视，没有干涉我国的外汇改革。第三阶段，掌声响过，涨声响起。亚洲金融危机爆发后，中国承诺人民币不贬值，赢得国际声誉。2024年之后，呼吁人民币升值之声不绝于耳，我国政府顶住压力，核心政策是盯住美元，至2024年7月，对美元升值不足5%。第四阶段，进入困局，生死相搏。人民币汇率问题成了世界焦点，在强大的国际压力和国内乐观情绪导引下，人民币跳升起来冲刺式升值，三年时间，人民币升值超过20%，国民经济危机四伏。
（四）体制改革与金融改革的几处硬伤增大了现阶段我国货币政策操作的难度。（1）国有商业银行不良贷款处置方式失当，资产管理公司把不良贷款当成垃圾变卖。（2）央行货币政策执行能力削弱。人民银行分支机构失去了联系企业的纽带，银监会自制出若干“意见”与央行竞争，对货币政策形成牵制，降低了货币政策的效用。（3）国有资本失去房地产市场的定价权。房价是关系国计民生和经济金融稳定全局的头等大事，在住房商品化过程中，国有资本没有占有住房开发与建筑领域主导地位，房地产行业成为私有化程度最高的关系国计民生的产业，以开发商和建筑商为代表的私有资本，与不法官员和各路游资相勾结，结成利益集团，垄断房地产市场价格，操纵舆论，践踏政策和法律。（5）通货紧缩时，没有适时调高初级产品价格，错过了价格结构调整的良机。
二、人民币困局。
世界货币多极化，人民币发展目标是人民币可自由兑换并成为国际储备货币。人民币发展目标有二个，一是人民币可自由兑换，二是成为国际储备货币。人民币发展的两个目标必须同步实现，在中国经济总量超过美国前，人民币要夹着尾巴夯实基础，资本管制要逐步放松，经常项目管理要加强，一切盲目冒进都是损害中国经济根本的。
1、汇率稳定是币值稳定的度量衡，汇率波动由经济基础决定。中国货币政策目标是保持货币币值稳定并以此促进经济发展，币值稳定是金融稳定的主要标志。它有两层含义，一是国内物价稳定，二是人民币汇率稳定。物价稳定看cpi、ppi两个指标。人民币汇率变动基础由三方面决定：①中美通货膨胀率之差，②中美经济增长率之差。③汇率系数。即本国金融资本对国际金融垄断集团的影响力和对商品期货交易价格变动影响力。以美国为1，欧元区为0.7，日本为0.5，中国
在0.2左右。人民币汇率变动公式（①＋②）×③。以此计算，今年人民币合理升值为1.5%。汇率是中央银行最重要的调控杠杆。
2、外汇储备是中国经济可持续发展的物质基础，是中国人民的血汗钱，是中国金融安全的标的。本币升值后，①人民币静态受益额＝货币供应量×本币升值率×外贸依存度。②外汇静态损失＝外汇储备总额×储备货币贬值
率。即18000亿美元×21.6%＝3888亿美元。①－②≥0是总体有利的态势。外汇储备不能高于折算成美元的m2乘以中国外贸依存度，这是中国外汇储备所能承受的极限量。由汇率变化引起的损与益有本质的不同，原因在于损失是实实在在发生着的，而所谓受益则只是一种潜在的可能性。购买外国债券是因外汇储备增长而被动的资产配置，购买外国债券保值增值是债权国的愿望，风险自己不能控制，债权国只能通过外汇资产影响储备货币发行国的经济，主动权在债务国手里。外汇资产安全受债务国汇率变化和冻结他国资产的意志决定，这就是外汇储备资产风险。
第三篇：如何破解高房价困局（最终版）
如何破解高房价困局 王建铆
《解放日报》2024年7月10日
2024年全国商品房销售面积比上年增长42.1％，商品房销售额比上年增长75.5％。根据以上数据可以推算出，2024年全国商品房平均销售价格比上年上涨23.5％。如果扣除物价变动因素（用CPI衡量），2024年中国商品房平均销售价格实际上涨幅度为24.2％。
过去6年里，商品房平均销售价格在2024年-2024年、2024年和2024年出现了三轮两位数的快速上涨。但是2024年的商品房平均销售价格实际上涨幅度创下了自1987年有商品房销售统计数据以来的最高记录，是2024年的2.2倍，是2024年的3.3倍，超出之前最高的1992年6个百分点。
房产的增值实质上是土地的增值，因为建筑物本身的价值在完工以后只会折旧递减。而土地的增值则是全体人民从事创造财富活动所导致的，其主要形式是政府从全体人民创造财富活动中取得税收，投资于基础设施等提高土地价值的市政建设项目。
由于中国特殊的国情，在中国的城市化过程中，城市土地价值增长速度是世界上独一无二的。首先，中国巨大的人口和有限的宜城土地，决定了中国城市化的模式只能以节省土地的集中型城市化为主。其次，由于中国在上世纪90年代中期以前长期实行抑制城市化的政策，城市化的起点低，城市化的进程是在短期内爆发式地进行。
中国长期实行的限制储蓄的投资渠道、压低其投资回报的金融政策，进一步推高了家庭储蓄率，使大量家庭储蓄进入房产市场，导致大大超出正常水平的对房产的投资需求。
快速的土地增值和大大超出正常水平的投资需求必然招致投机需求的趁火打劫。最近的三轮房价快速上涨无一例外地都伴随着海外热钱的大量涌入。如果用新增外汇储备减去货物贸易差额和非金融直接投资差额的最简单方法来粗略估算的话，热钱净流入在2024年、2024年和2024年分别达到1195亿美元、1492亿美元和2103亿美元，相当于当年商品房销售额的 78.5％、38.0％和 32.7％，当年 GDP的 6.2％、4.3％和4.2％。
假设上述估算的热钱全部流入房地产市场并且从房产升值和人民币升值中合并获得的50％的回报的话，2024年、2024年和2024年各年热钱流入的已经造成和将造成的中国国民财富流失分别相当于4944亿元、5676亿元和7183亿元。
易宪容在2024年曾指出： “从土地的征收、土地的一级市场与二级市场、住房的一级市场与二级市场，每一个环节的交易都存在巨大的利益空间，而这个巨大的利益空间并非私人投资的结果，而是土地本身所具有的价值重估，是政府在城市基础设施和公共服务方式的投资通过资本化提高了土地与房地产的价值。在城市化过程中，土地与房地产价值突然间上升，这笔巨额的全民或国有财富如何来分配，也就成了目前中国经济中最为重大的问题。”
显然，如果不对这笔巨大的土地增值以制度化的方式进行公平分配，不仅会造成整个社会财富分配的严重不公，也使得巨额的国有资产和国民财富流失。如果房价高到把全部低收入阶层和大部分中等收入阶层都排除在房产市场之外，房产市场实际上就是在起 “劫贫济富”的作用。
目前我国实行的土地批租制，本质上是通过预收50年-70年的地租来回收部分未来的土地增价，用于市政建设。但是没有人能够预测未来50年-70年的市政建设投资及其导致的土地增价。通过 “招拍挂”批租土地也无法做到公平地回收土地增价，而且预收地租还必然通过抬高地价而抬高房价。
笔者建议，改革地方政府财政税收体制，把批租制改为年租制以降低地价，同时开征抵免个人所得税的房地产收益税以 “精确打击”对房地产的投机需求。同时，仅仅消除对房地产的投机需求还不够，还必须降低对房地产的投资需求。这就需要大大降低储蓄率、拓宽投资渠道，也就是需要把实际利率转负为正。因此，中国房市困局的破解必须靠制度化的解决方案，包括地方政府财政税收体制和金融体制等的配套改革。
（作者系中欧国际工商学院教授）
第四篇：六招破解招商困局
六招破解招商困局
糖酒快讯2024-04-27 15:0
5招商的成功与否，对一个企业来说至关重要，有五种心态会导致招商失败，也有六个因素能破解招商困局。六招破解招商困局
招商是经济社会烫金炽眼的字眼，也往往成为企业发家的终南捷径。招商这种形式早已被诸多生产厂家所采用。如当年轰动一时的何伯权策划的“生命核能”经销权拍卖事件就属于典型的招商操作，“乐百氏”也因此得到了其发展初期极为重要的数千万启动资金。
招商是企业成功的开始与孕育，也是企业受伤受苦的开始与磨砺，其间既有奋斗、成功的欢乐，也有失意、失败的酸楚。
案例：A企业辛酸招商路
A企业是福建省一家大中型综合性酿酒企业，在该省享有较高的知名度，主要生产D牌啤酒和H牌白酒。近几年，随着青啤、燕啤、华润为首的啤酒寡头在全国大规模攻城略地后，A企业啤酒的市场份额也在该省日益降低，该企业决策层做出暂停对啤酒放血性投放的决定，把经营重心移向白酒，欲把H牌白酒打造成该省的一流的名牌中高档白酒。在完成对全省市场的分割布局后，A企业决定开拓新市场，实行走出去的战略，在白酒基础较弱的赣、浙两省进行“拓市A计划”，而招商就成为头等大事。
招商关键在于招到实力强、网络广、信誉好的经销商。A企业虽在省外没有大型招商经历，但通过多方努力，A企业很快推出了自己的招商计划。由于宣传到位，并有首期免费铺货和零风险退货机制两个招商条件，使众经销商趋之若鹜。
面对规模不等的各种经销商，A企业确立了规模型专业化总经销商制。南昌××糖酒公司（以下简称南昌公司）、浙江义乌××批发部（以下简称浙江公司）成为A企业在两省的总经销商。两家企业的共同特点就是实力雄厚，批发网点达到数百家，分销网络十分发达，属当地市场大型经销商。
A公司对两个经销商十分满意，攻破浙赣新市场似乎指日可待。两个经销商痛快地答应了经销H牌白酒的条件，但提出需付3个月的广告赞助费，A企业也忍痛同意。很快便分别与南昌公司和浙江公司签订了经销合同。对于结算方式、广告费用、价格制定、市场区域、促销支持等市场运作双方只做了大致规定，细节则待后另议。正当A企业以为丰收在即，前方却传来战线吃紧，节节败退的坏消息。启动市场三个月，H牌白酒在南昌铺货率尚不及10%，市场占有率还不足2%。只有几个重点酒楼、超市才能见到。按市场学原理，一个新产品在三个月铺货率未及45%，就算“夭折”。A企业火速派人督查，发现南昌公司在经销H牌白酒的同时，又和另外两家企业签订了“总经销”。经过交涉，双方虽在一些市场运作上达成共识，但南昌公司对A企业提出的单位时间铺货率、销售目标数量等具体数字不置可否，也不再作投入，只是要求对A企业的零风险退货机制再作解释和保障。A企业左右为难，不能违约收回总经销权，况且用得着南昌公司的地方还很多。
但总不能坐以待毙？A企业妥协了，一是增加10万元广告投入，二是成立办事处，派驻3名业务员协助南昌公司开展业务。不仅10万元广告投入毫无成效，3名业务员也无法参与南昌公司的具体事务，只能干着急。H牌白酒在南昌市场依然进展缓慢。七个月后，A企业黯然收兵，60万元打了水漂。
浙江义乌市场虽然稍好点，但好景不长，不久也悄然淡出。
失败招商的五种心态
厂家与经销商的合作关系始于各种形式的招商，有如男女之间的恋爱关系，一见钟情闪电式结婚也好，马拉松的恋爱终成眷属也好，半途而废不欢而散也好，厂商在邂逅注目那一刻，就注定彼此之间开始充满着复杂变数，充满着激烈较量。基于上面这个案例，我们对于目前比较多见的欢喜招商导致悲伤收场的企业，进行了几点总结，希望其他企业在招商中尽量看清问题，避免马失前蹄。
贪大型
合适最好，并不是越大越好。不少厂家在招商中存有贪大求荣的心理，喜欢傍“富婆”，以为经销商愈大愈好，被貌似强大富庶的经销商所迷惑，而不计较其适合不适合自己，卖力不卖力。而一些大型经销商往往朝三暮四，甚至店大欺客，对于一些厂家特别是中小企业的产品或无力顾及，或不放于心，甚至就是圈钱。A企业与南昌公司的经销关系就是明证。
吹牛型
实话实说，诚信做事，是招商的基本要求。然而现实中许多厂家为了招到如意的“女友”，信口开河，并不考虑能否履约。比如大吹全国卫视广告联播，首期大面积免费铺货，零风险退货保证机制，巨额利润折扣等，甚至“你只等在家收大钱” 的一本万利、包赚包赢的“卫星”也敢放。
马大哈型
市场经济是契约经济，但一些厂家签订合同时过于草率，觉得有求于经销商，为合同纠纷埋下了隐患。一些厂家认为大型经销商就会“重合同守信用”，对一些关键性的细节很大意，甚至签订“口头协议”，在市场运作出现问题时无法对经销商形成有效约束。A企业与南昌公司之间的纠纷，就是双方未能在单位时间内的铺货率、销售数量指标、利益分配点等方面没有严格约定的结果。
弱柳型
果敢坚决，当机立断，是厂家招商的必备心理条件。招商过程充满了变数风险。企业应对招商过程中的各种变化及时处理，而不能优柔寡断，一味迁就。一些商家一旦与厂家签约，拿到权益，以为就进入了“夫妻实质关系”，变得慵懒涣散，以各种理由要这要那，厂家稍有不从，商家就刁难要挟。这时如果厂家像弱柳，随风倒，不果断制止经销商的不良行为，必将使厂家越陷越深。
猴急型
招商具有系统性、长期性、艰巨性，不可能一蹴而就，一帆风顺，要有一颗平常心，坚持下去。现在一些厂家招商怀着“暴富”心理，总想一口吃成胖子，而不做艰苦细致的工作，一遇挫折就灰心丧气，不去总结改善，往往留下半拉子工程，最终血本无归。还有些厂家什么都没搞，就在媒体广而告之，匆匆招商，注定要失败。成功招商的六个要素
A企业的失败“婚姻”，绝不是个别现象，而是企业招商中一个带有普遍性的问题——招商为何总“招伤”？企业如何创建规范合理、科学有效、适合自己特色的招商模式？如何建立一套防范招商风险的预警机制？ 确定招商目标定位
目标是“纲”，纲举目张，企业招商才能吸引众商眼神。企业招商第一步就是要做好“自我定位”，搞明白“我是谁，我为谁，我能做到什么”。为什么“给我一万，还你百万”的“卫星”敢放、敢吹，除了异化了的心理
使然，就是企业没有很好地自我定位。这种定位大致会有以下几种：
产品定位
仔细研究以何种角度进入市场、代理的产品是单线还是组合、产品赢利空间有多大、要仔细琢磨，审时度势；
资金定位
企业有多少钱又准备拿多少钱“攀亲”，是关键，关系前期招商和后期招商连续，要量力而行，而不是“人有多大胆地有多大产”；
网络定位
企业所拓展的通路网络是单招全国级（或省级）经销商还是省市级经销商一起招，经销商是越大越好还是适可最好，是全面开花还是重点“精确打击”，是走商超还是直销或并轨，这些都必须仔细打量。
控招商关键环节
招商是项系统复杂的大工程，事项多、时期长、投资大，核心强化的是细节（环节）性。“细节性”包括招商目标定位、经销商标准确定、评选经销商策略、邀约步骤、招商掌控（包括投资、终端、服务等掌控）、招商培训辅导、招商政策、招商书制定公布、合同权利义务、签约规范、招商会筹办、媒体广告计划、招商费用预算、利润（扣点）分配统筹、经销商手册汇编、单位时间铺货率、目标销售量、串货管理、欠账追款方法、违约处理、风险规避机制等。这些招商细节必须准备就绪，缺一不可，滞后也不行，且必须了然于胸，随时掌控。打造招商执行力
描绘再美好的招商理想，制定再完美的招商细节，如果没有完善有效的执行力，就如空中楼阁，无从谈起。从一定角度而言，执行力是企业招商最大的软肋。执行力的核心强化“言必行，行必果”，推行招商首负制，目标到位，责任到人，谁的担子由谁挑，层层分解，层层
落实，慢一步怎么办，少一步怎么办，错了又怎么办，要令行禁止，使执行充分有效，招商才能结出硕果。
打造招商执行力的另一个关键配套举措是构筑服务于经销商的“手把手”联销模式并提供操作方案，譬如二批商怎么拉，卖场怎么搞，顾客怎么引，促销怎么推，渠道怎么护，串货怎么控，使经销商有了信心，整个代理产品才能联动起来。招商执行力最忌“剃头担子一头热”，而必须厂商“两手硬”，才是招商的“硬道理”。
厘定经销商标准
招商就如找对象谈恋爱结婚生子，非常重要。经销商的厘定择用，关系到后期招商政策的制定执行、分销网点覆盖目标市场的密度、销售目标业绩，乃至今后的经销商辅导与支援、激励、控制等工作的进展。通常经销商厘定主要内容有：经销商原则、选择条件、判断标准以及经销商调查、评定与甄别等。
规避招商风险
招商是项复杂的系统工程，从招商之始，机会与挑战，成功与失败就交织并存。一个精明的厂家招商伊始，就应未雨绸缪，及早应对，建立招商风险预警机制，防患于未然，而不是亡羊补牢。招商风险主要有：产出比严重失衡、储备资金匮乏、新产品受欢迎率低、倒流串货、赖账欠款、经销权争议、商家怠工、不可抗拒事实以及其他合同预见的风险等。
创建规避招商风险机制就要针对招商风险中的具体问题因时（地）制宜，对症下药。规避招商风险还特别强调“后招商”。一些厂家往往急功近利，想一口吃成胖子，为一时失利所吓倒，就草草散架，在快到项目成功临界点时功亏一篑。因此后招商主旨是“毅力、恒心、评估、修善”，修正前期招商失误，继续推进招商。
写好招商书
“佛靠金装，马靠鞍”。招商书是企业一个对外信息窗口，代表企业的形象，写好招商书，是成功招商的又一前提。招商书切忌空谈粗糙，讲求实效、专业对口。遗憾的是一些企业舍得花大钱做广告、促销、宴请等，但在招商手册上却显得粗劣低级，不知所云，使整个招商计划大为掉价。
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国内外通行的几种招商形式
目前，国内外招商主要存在以下几种形式：
一种是生产厂家（包括某一品牌的全国总代理或采取OEM形式的品牌拥有者）通过竞标的方式，将其产品区域经销权拍卖给某一经销商，经销商为取得该产品的经销权（一般是区域独销权），要向招商者交纳一定数量的“买权费”（买断区域经销权的费用，而非货款，“生命核能”当年就是这种形式），一般采取这种形式的多为大腕生产厂家和著名品牌，目前能够做到这一步的产品已十分稀少了；
另一种是生产厂家招标，但经销商只需支付货款（往往是承诺销售额大、首笔付款额高的经销商中标），须支付“买权费”，“哈磁五行针”、“通化金马”采取的就是这种形式，这种方式已成为目前一些知名厂家招商的主流做法；
第三种则是生产厂家事先确定好各区域的首笔进货金额及操作市场的游戏规则，更大的选择权则在经销商手中，一般说来只要经销商能够接受厂家的条件，招商者也就会“来者不拒”了，有时还会放低事先规定的条件，目前绝大多数中小型生产厂家或新品牌采取的就是这种方式。
除此之外，有些招商者还冠以“特许加盟”、“战略同盟”等一些新鲜的名词，但其实质内容也无外乎如上所述的三种。
第五篇：关于破解“看病难”的思考和建议
以创新解难题以改革求发展
―--对整合卫生资源，破解“看病难”的思考与建议
县委：
3月30日下午，上官书记在座谈会上宣布了一个重要的决策信息：县委将在三次全委会上对工作思路和战略重点进行微调，把“看病难”作为要破解的农民“四难”之一难；4月6日代市长刘强在我县调研时强调，“要整合农村医疗卫生资源”。我作为卫生事业第一线的领导干部，听了后，精神为之一振的同时感到肩上沉甸甸的。半月来，良心和责任促使我认真而焦虑地思考了一些问题。现将一些尚未成熟的想法和建议汇报给领导，供县委、政府决策时参考。
一、整合卫生资源，解决“治病难”问题的客观必然性
党的“十六大”响亮地提出新世纪头20年全面建设小康社会的目标，明确指出要“深化分配制度改革，健全社会保障体系”，“扭转工农差别、城乡差别扩大趋势”。要使全面建设小康惠及8亿农民，保障他们身体健康则是重要的方面，因而建立健全农村医疗保障制度是必不可少的。县委提出来这项工作，是正逢其时的。这件事如果早几年，是没人理你的，现在在建设小康社会进程当中把卫生工作特别是农村的卫生工作提上日程，非常现实，也非常及时。
首先，符合与时俱进、求真务实要求，维护党和人民的根本利益。
医疗卫生事业历来是国民经济和社会发展的重要组成部分。建国以来，特别是改革开放以来，县委、县政府为加强我县农村卫生工作采取了一系列措施，全县农村基本上解决了缺医少药的问题，在防治传染并地方病等方面取得了显著成绩，农民健康水平和平均预期寿命有了很大提高,为发展农村经济，维护农村社会稳定，提高劳动力素质发挥了重大作用。但是农民健康保障状况堪忧、农村医疗卫生落后的现象不容回避。
抗击非典的斗争使我们深刻认识到：卫生事业已经不只是单纯的医疗和健康问题，也是影响社会和国民经济发展的重要因素。全面建设小康社会必须实现经济与社会之间、城乡之间、区域之间、人与自然之间、国内发展与对外开放之间的协调发展。健全公共卫生体制，加强公共卫生建设，就是坚持全面的、科学的、城乡统筹发展观，也是全面建设小康社会的重要内容。身体健康和生命安全是人民群众的最基本需求，发展卫生事业，特别是建立健全公共卫生体系，保护人民群众身体健康和生命安全是我们党和政府第一位的责任。健全公共卫生体制，加强公共卫生建设，是保障广大人民群众共享改革发展成果和公共利益的最基本措施，也是实践“三个代表”重要思想的具体体现。
其次，符合我县农村医疗卫生保障的现实状况：
一是农村100%的农民要自费看病，全县还没有建成初级医疗保障体系，离全面小康所要求建立比较完善的医疗卫生体系还有相当大的差距。
二是由于农民健康保障事项牵涉到国家财政投入和农民减负等一系列政策性问题，不是哪某个部门能单独解决的，故近几年对农村卫生医疗体系建设没有具体的动作，导致农村医疗保障工作实际处于“真空地带”。
三是城乡医疗卫生资源分配不合理，拉大了城乡差距。约占全县总人口20%的城镇居民享受着70％的医疗卫生保障服务，而约占80%的农村人口却仅能享受不到30%的医疗卫生保障服务。
四是农民医药费用支出增长大大快于农民收入增长，加大了“全面奔小康”的难度。从1993-2024年，全县农民平均纯收入由780元增加到2800元，增长了不到3倍，而同期卫生部门统计，农民每人次平均门诊费用和住院费用，分别由10.9元和473.3元，增加到79元和2891元，增长了6.2倍和5.1倍。.医药费用迅猛增长，大大超过了农民承受能力，导致农民的医疗保障需求严重不足。“小病撑，大病抗，重病等着见阎王”，“病人医院一躺，家里一头牛白养”，是农民对当前农村健康保障体系的通俗描述。
综上所诉，可以说当前农民医疗保障较20世纪60、70年代有较大倒退。
再次，符合当前全县医疗卫生改革的客观要求：
从我们县的具体情况看，农村卫生工作面临的困难和改革任务更大，尽管我县在乡镇卫生院的经营机制和管理体制方面做了大量工作，在全省排序并不落后，但机制不活、投入不足、人才匮乏、设备简陋的落后状况仍然存在，并没有得到明显改观。
一是乡镇卫生院人才缺乏与人员富余并存。由于卫生院条件差，技术环境落后，政府又缺乏可操作的优惠政策，高层次人才“下不去”、“留不妆；近亲繁殖，子女不管是退伍兵还是初中生一股脑～，一旦进入卫生院，便端起“铁饭碗”，占据了工作岗位，造成用不上的人出不去，急需的人才进不来的被动局面。从人才层面上严重制约了农村医疗卫生事业的进一步发展。
二是乡镇卫生院产权不明晰，乡镇卫生院属于县办县管的全民所有制事业单位，其资产是国有资产，但它虽是事业单位，资金却无保证，导致政府无钱投入，个人不愿投入，集体不该投入，从而使绝大多数经营困难，职工利益无法保障；卫生经费的投入远远尚未达到国家所规定的占国民生产总值5％左右的要求；受财政投入不足、补偿经费不到位因素制约，预防保健工作也落得不实。
三是由于卫生院的医疗设备和技术力量落后，群众小病找村医，大病到县市级以上医院，部分农民因掏不起钱而有病不医；也由于预防保键得以加强，传染病发病率低，病源相应减少，使得卫生院业务量大幅减少，多数卫生院的病床使用率不到20％。除了卫生院，还有自成体系的计生指导站等机构，造成了农村卫生资源配置不当，资源不足与业务量不足的现象并存。
四是卫生监督执法机构不健全，体制不顺，手段落后，执法能力不强；农村医疗市场监督管理等方面还不到位，存在着一些行医人员水平差、治疗手段落后、无证行医、假冒伪劣药品流入农村医疗市场等情况，农民群众就医环境还不够理想。
五是卫生改革步子迈得还不够大。许多卫生院效益低下，无法按时发放工资，房屋建设维修、设备更新换代、人才培养、专科建设等只能等待省市县拨的一点有限的资金去应付。处于求生存难，求发展更难的状态。养成依赖上级“皇粮”的惯性与惰性，没有压力和动力，养懒了人，养没了本事，最后耗光了家底。人事制度改革进展十分缓慢，医疗机构普遍存在畏难情绪，求稳怕乱，推进力度不大；
六是卫生系统干部职工思想解放不够，卫生行政部门职能转变不够到位，还没有真正从“办卫生”转变到“管卫生”上来；一些医疗卫生单位的行业作风有待改进，人民群众对医疗质量和服务态度还不十分满意。
大家现在都在谈弱势群体，如果说部门当中弱势的话，我觉得卫生部就是个弱势的部门。
二、从科学统筹发展观出发反思医疗卫生事业的巨大差距
改革开放以来，中国经济持续快速发展，卫生事业发展的经济环境、体制环境、社会环境都发生了深刻变化，对卫生工作提出了新的更高要求。但是，当前卫生改革与发展相对滞后，出现了几大极不适应的“症状”：卫生医疗服务现状与人民群众日益增长的服务需求不相适应；疾病流行模式日趋复杂，现行卫生服务体系与疾病预防控制要求不相适应；现行卫生管理体制与经济体制不相适应。
国际上通常用两个指标来反映和比较一个国家国民的健康状况。一是平均期望寿命，一是婴儿死亡率。谈到这两项指标，我们往往会很自豪地指出，我国的平均寿命己从解放前的35岁上升到2024年的71.8岁，高于世界平均寿命（65岁）和中等收入国家的平均寿命（69岁）。同时，我国的婴儿死亡率也从解放前的200‰左右下降到目前的32‰，而世界的平均水平是44‰，中等收入的国家是30‰。不错，从这两个国际通用的指标来看，中国人民的健康水平总体上的确已经处于发展中国家的前列。达到了中等收入国家的平均水平。但是，人们往往忽略了一个简单的事实：如此辉煌的成就主要是在八十年代以前取得的。人均寿命的增长基本上是在六十年代和七十年代完成的。八十年代以后，增长似乎失去了动力。
农村卫生事业在1980－2024年间的进步并不突出。就人均寿命而言，在此期间，低收入国家平均增加了三岁，中等收入国家五岁，高收入国家四岁，世界平均四岁，而我国不过两岁。婴儿死亡率方面的情况也大同小异，在此期间，低收入国家下降了29‰，中等收入国家23‰，世界平均也是23‰，我国不过是11‰。
进入九十年代下半叶，我国健康领域的不祥之兆似乎越来越多。本来，我国在传染病和地方病的防治方面曾取得过举世公认的巨大成就，充分显示了社会主义制度的优越性。但最近的一些趋向十分令人不安。我国法定报道传染病的发病率50年代是，每10万人3200，到1990年已下降到每10万人292，此后，进展开始放缓；1995年以后甚至有回升的迹像。结核病便是一个例子。在建国的头三十年，虽然资源比较匮乏，结核病的发病率下降了60－70%；后二十年，尽管资金更加充裕，治疗手段更加成熟，发病率不仅没有下降，反而有上升的趋势。据估计，中国大约有四亿人受过结核病感染，其中将近10%的人会发玻目前，全国约有500万肺结核患者，居世界第二，占全球结核病患者总数的四分之一，而且其中相当多的人已具有抗药性。病毒性肝炎的情况更是不容乐观，其发病率高于结核病，并一直居高不下。现在，中国乙型肝炎病毒携带者的数量高居世界第一。很明显，这样的世界第一、第二绝不是什么值得夸耀的事。我县目前结核病流行也相当严峻，根据流行病调查结果显示，结核病的患病率为十万分之450。感染率为30％，而且呈逐年上升趋势。
此外，本来已被彻底消灭的各种性病（如淋并梅毒）又死灰复燃，并在各地泛滥成灾。由外国传入的艾滋病迅速蔓延，每年感染人数以30%的速度上升。根据最新官方数据，我国艾滋病感染者已达100万人。既使我们接受这个保守的估计，如果感染人数增长的势头不减，到2024年，总感染人数可高达1000万至2024万，会再创一个不光彩的世界第一。与那种灾难性后果比起来，目前让人谈虎色变的区区几千例非典型肺炎真可谓是小巫见大巫了。
其它公共卫生问题，如职业病严重、精神病发病率上升、自杀率远远超过世界平均水平、食品卫生和环境卫生恶化等等，也都不同程度存在。
改革开放以前，尽管中国经济的底子很雹人民的物质生活水平很低，但在公共卫生领域，中国曾经被看作一个非常成功的典范。刚解放时，中国人民的健康指标属于世界上最低水平的国别组。到七十年代末，中国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，80－85％的人口享有基本医疗保剑这使得人均寿命从旧中国的不到40岁提高至七十年代末的近70岁，婴儿死亡率从195‰降到41‰。直到八十年代，每逢国际组织对各国进行排序，按人均GDp中国的排名虽然不高，但按健康水平，排名则高得多，赢得广泛的赞誉。
改革开放以后，中国经济创造了连续二十多年高速增长的奇迹，科学技术取得了长足的进步。与此同时，人均卫生费用大幅上升。在这个背景下，公共卫生事业本应得到更快的发展，但结果却令人失望。世界卫生组织2024年对全球191个成员国的卫生总体绩效进行了排序，中国被排在144位。为什么经济底子厚了、科技水平提高了、花钱多了，但公共卫生的状况却恶化了？对这个问题，我们早就该反思了。非典的危机警示我们：再不反思，更大的灾难随时可能发生。
中国的公共卫生形势之所以恶化，卫生部门当然要负一定责任，但更主要的原因恐怕与以下几个因素有关。
1、对经济和市场的迷信
对经济增长的迷信。长期以来，我们一直强调发展是硬道理。本来，这里”发展”二字的含意是经济社会全面的进步，绝不仅仅是指经济增长。但在实际工作中，各级政府往往把”发展是硬道理”理解为”经济增长是硬道理”；更进一步，”经济增长是硬道理”又往往被理解成，为了追求经济尽快增长，其它一切都要让步，都可以被牺牲，包括生态环境、就业、职工权益、公共卫生。当一些人说希望”用发展的办法解决前进中的问题”时，他们往往假设只要经济持续增长、饼越做越大，其它一切问题都会迎刃而解。尽管政府从未公开说过公共卫生不重要，但其财政资源的分配清楚告诉我们，公共卫生不是它关心的重点。
所谓”政府卫生支出”包括两大块，一块是”卫生事业费”，一块是”卫生基建投资”.政府对卫生工作还有其它项目的支出，但这两项是大头，其余的是小头。由于实行”放权让利”的财政包干制，政府财政收支占GDp比重急剧下降，结果导致卫生支出占GDp比重一路下滑。卫生支出占财政总支出的比重狂跌不止，我县财政的卫生事业费支出更是保持20年不变。20年前政府补贴可满足全院所有人员11个月开资，而到目前连光给未进社保的退休人员开半年工资都不够。”一打纲领不如一个行动”，从政府过去20年的财政支出结构看，公共卫生的确一直不是其重点。
当然，我们并不是说，经济增长一定不会带来公共福利（包括公共卫生）的改善。当经济增长的成果为全社会各阶层共享时，公共福利当然会得到改善。然而，当经济增长的成果为某些社会阶层独享时，不管增长的速度有多快，它都不可能改善全社会的公共福利状况。这样的例子举不胜举，早在七十年代就引起了发展研究学者的注意。只可惜，我们在过去二十年里埋头”一心一意谋发展（实际上是”一心一意谋经济增长”），把别国惨痛的教训完全忘到了脑后。经济增长固然是硬道理，社会公正更是硬道理。前者只是手段，后者才是目的。手段要服从目的，决不能本末倒置，让目的服从手段。
对市场的迷信。卫生改革是从20世纪80年代开始的。当时面临的问题带有”短缺经济”的特征，如”看病难、住院难、手术难”.为了缓解供需矛盾，80年代卫生改革的重点是扩大卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制。为此，政府相继推出了一系列鼓励扩大卫生服务供给的政策。如1980年xx批转卫生部《关于允许个体医开业行医问题的请示报告》，1985年xx批转卫生部《关于卫生工作若干政策问题的报告》，1989年xx批转《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》。随着卫生事业规模迅速扩大，医院装备质量明显改善，到八十年代末，城乡居民看病难、住院难、手术难的问题已基本解决。
九十年代以后，建立市场经济被确立为改革的目标，医疗卫生事业也逐步被推向市常医疗保险制度改革的核心是建立分担机制，使国家不再”包揽过多”；医疗机构改革的重点是调整医疗服务价格体系，建立所谓”合理的补偿机制”；药品生产流通体制改革则着眼于引入竞争机制。在所有这些改革背后都有一个未加言明的假设：市场可以提高资源配置的效率，包括医疗卫生资源。
实际上，这个假设的后半部分是完全错误的。在公共卫生领域（即社会全体成员预防疾并增进健康的事业），人们的行为具有很强的外部性（如为避免医院的收费，非典患者可能不去就医，结果把病毒传染给其他人）；而医疗领域的特征则是供需双方的信息不对称（如医生给患者开一些不必要的药、或高价的药）。既使按照市场经济的理论，这两个领域也充满了”市场失灵”.大多数发达的市场经济国家之所以避免让市场力量支配医疗卫生领域，道理就在于此。在发达国家中，卫生总费用的绝大部分是由政府承担的。政府承担的份额在70%。我国在改革开放初期，政府预算支出占卫生总费用的比重为36%，本来就不高；到1990年，下降到25%；到2024年，下降到14.9%。这意味着，在20年时间里，政府预算卫生支出比重平均以每年1个百分点的速度下降。与此同时，社会支出的份额（公费医疗经费）也从44%下降到24.5%。反过来，居民个人医疗卫生支出的比重节节攀升。从农村说，合作医疗取消之后，农民的医疗费用是100％由个人承担。换句话说，过去这些年我国卫生总费用的增长主要是由居民个人负担的。怪不得老百姓觉得医疗卫生的负担越来越重。
与其它国家进行比较，我们发现，我国的医疗卫生领域恐怕是世界上最市场化的之一。以前，有些人总是以我国是发展中国家来反对政府对医疗卫生”包揽太多”.，这种托词实际上没有任何道理。2024年我国卫生总费用占国内生产总值的5.3%，略高于世界卫生组织规定的5%的下限。其中居民个人支出部分占60.6%，而这一比例在发达国家是27%。既使排除发达国家，这个比重在其它国家也低得多，包括最不发达国家。如果世界上最穷的国家都能由政府负担近六成的医疗卫生费用，经济欣欣向荣的中国有什么理由做不到呢？
对经济增长和市场的迷信造成了指导思想的偏差。如果说在八十年代，指导思想的偏差还没有明显后果的话，随着时间的推移，其恶果已越来越明显。结果，虽然经济繁荣了，种种危机却此起彼伏。具体到公共卫生领域，前一种迷信导致了政府失职，即该由政府承担的责任政府没有承担起来；后一种迷信导致了市场失灵，即市场对医疗卫生资源的配置既违反公平原则，也效率低下。
2，”重医疗、轻预防”：卫生防疫体系不堪一击
新中国成立以后，在很长时期里，政府把医疗卫生工作的重点放在预防和消除传染病等基本公共卫生服务方面。当时的口号是”预防为主”.通过一方面推行预防为主的方针，另一方面采用低成本的医疗技术，我国得以在经济发展水平不高的条件下保证人人享有基本的医疗保健服务，创造了名满天下的”中国模式”。广大居民，尤其是农民无需支付高额费用就能享受到基本卫生保健服务。基本卫生保健服务的广泛可及性和公平性大大改善了中国城乡居民的健康状况。
然而，进入20世纪80年代以后，过去成功的模式被人贴上了”平均主义”和”低水平”的标签，医疗卫生工作的重点也悄然从农村移向城市、从”重预防”移向”重医疗”，从低成本移向高科技――高成本。虽然政府口头上仍强调”预防第一”，但实际上，城市的医疗才是第一。医院购买昂贵的大型医疗设备的费
都以失败而告终。其主要原因是政府无意承担农民医疗保障的责任，反倒坚持”筹资以个人投入为主，集体扶持，政府适当支持”。.实际上，相当多的县乡两级财政是吃饭财政，难以”支持”农民医疗保障；乡村集体经济脆弱，无力”扶持”农民医疗保障；结果担子最后还是压在农民自己肩上。所以，虽然经过十来年的努力，农村合作医疗制度并没有像预期的那样得到恢复，其覆盖率在农村始终低于10%的水准。90%的农村居民没有任何社会医疗保障，成为毫无保障的自费医疗群体。前卫生部长张文康承认，既使这小得可怜的覆盖面也还不巩固，往往是”春办秋黄，一进、二送、三垮台、四重来”.2024年，城镇居民的可支配收入是农村居民纯收入的2.9倍，还可以享受由国家补贴的医疗保障；农民收入低得多，却必须承担医疗保健的所有费用。中国卫生保障制度如此不公平，实在令人触目惊心。
目前，全国大部分村卫生室已变成了个体医疗点。现在乡村医生的数量只有1975年的三分之二。除了卫生人员相对数量减少外，他们的素质也令人担心。村级卫生人员中相当多的人只在30年前合作医疗高潮期接受过短期培训。虽然他们或多或少参加过一些后续培训，但在市场化的大环境下，他们要么不乐意、要么没有能力承担农村基本医疗保健的任务，如预防保舰传染病报告等。
合作医疗的解体，严重影响了农户的看病行为；三级医疗预防保健网的破损，使一些已经消灭或控制的传染病再度复发；再加上城乡居民收入差距的扩大，使健康状况方面的城乡差距不仅没有缩小，反而有所扩大。从1957年到1980年，农村人口死亡率下降幅度明显快于城镇，使城乡差距迅速缩校但1980年以后，农村人口死亡率几乎没有什么变化，城镇人口死亡率还有所下降。结果，在改革开放的二十多年里，人口死亡率方面的城乡差距不仅没有缩小，反倒扩大了。
从阶层差距方面看，这里只提及一点。市场只青睐有支付能力的”消费者”，因此，市场化的医疗无疑会对低收入阶层产生排斥作用。缺医少药的时代的确一去不复返了，但在医疗水平先进的今日，相当多的人却陷入了生不起并看不起病的境地。在这方面，两次国家卫生服务调查提供了大量证据。一个证据是未就诊率高达三分之一。得了病为什么不去看病呢？原因固然很多，如自己觉得病不重、没有必要去医院，或工作太忙、没时间去看病，等等。但不管是在城市还是在农村，都有三分之一以上的患者是因为经济困难而无法就诊；而且，越是经济不发达的地区，这样的人越多。更令人忧虑的是变化的趋势。对比1993年和1998年两次”国家卫生服务调查”的结果，因为经济困难有病不医的人越来越多。低收入严重制约了人们的卫生服务需求。不景气的企事业单位职工、下岗待岗职工及其家属首当其冲。我们在县内一定范围也进行了调查，情况与全国大同小异。
无论是在城市，还是农村，在表面繁荣的经济背后都掩盖着一个相当规模的贫困群体。他们有病不敢去看，病情严重该住院不敢住院，住了院尚未痊愈便匆匆离去、生怕背上沉重的经济负担。不得不”小病扛、大病拖”。”小病扛、大病拖”的后果往往是小病拖成大病，大病导致劳动力丧失，甚至倾家荡产。越来越多的证据表明，”因贫致病，因病返贫”的恶性循环正在变成中国城乡的一个突出社会问题。在没有任何医疗保障的农村，一场大病，可以使原本殷实的小康之家陷入困境，使原本贫困的一贫如洗。正是因为疾病不仅严重威胁着贫苦农民的健康，还威胁着他们的生存，他们才会说出”不怕穷、就怕病”这样让人心酸的话。
4，医疗机构效率下降
根据卫生统计，近几年来，虽然我国人口还在增长，但医疗机构的门诊量和住院量双双下降。2024年全国医院和卫生院门诊总量为20.87亿人次，与1992年25.7亿相比减少了4.83亿。是不是中国人健康改善了，生病少了呢？显然不是，因为城乡居民的两周患病率从1993年的140.1提高到149.76.其实，门诊量下降的原因很简单，医疗费不断攀升，超出了很多人的支付能力，因而抑制了城乡居民对医疗服务的有效需求。
在门诊量减少的同时，住院病人增加不多，而医护人员的数量仍在增加，其后果必然是医疗资源的浪费。我们县医院病床利用率不足30％，乡镇医院不足20％。我们现在的医疗资源并不丰富。但在很多人该看病不敢看、该住院不敢住的同时，大量宝贵的医疗资源得不到充分的利用，这真是极大的浪费。
三，几点对策建议
以上谈到的如此严重的危机，绝不是危言耸听。它有着深层的、制度性的原因。上面列举的大量数据和事实表明，由于指导思想上的失误，在医疗卫生领域，政府失职与市场失灵同时存在。其后果是卫生防疫体系极不适应，卫生服务极不平等，卫生资源利用效率低下。在这样的制度环境下，下决心解决好农民治病就医问题，提高农民健康水平，实现科学统筹发展，不仅是必须的，也是很紧迫的，同时又是十分艰难的。不可寄希望于一蹴而就，更不能单靠卫生部门或单靠向上争取星星点点投入。必须全社会参与，循序渐进，扎实工作，长期努力。
1，我们必须重新思考”发展是硬道理”这个命题。”发展”绝不能等同于经济增长，而是指全体公民经济生活和社会生活的全面进步。经济增长本身不是目的，而是实现这个全面发展目标的手段。如果我们认为经济增长是硬道理，那么社会公正、环境保护、让所有孩子接受基础教育、让所有人健康生活是更大的硬道理。我们过去二十多年的经验证明，指望经济增长能自动带来其它目标的实现，无异于缘木求鱼。公共卫生是社会全面发展的一个重要侧面，因为人只有一次生命，享有卫生保健是一项基本～，它关系到人生命的长度和质量。如果一个地区人们的健康水平低下，经常受到病魔的折磨，得一场重病就可能搞得倾家荡产，那么，不管这个地区的经济增长速度有多快，城市看起来多么现代化，对相当多的人来说都是没有意义的。认识到这一点，政府绝不能为了经济增长而忽略公共卫生，绝不能放弃自己提高人民健康水平的职责。
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bsp;2，我们必须清醒了解市场的双重局限性。第一，市场充其量只能解决资源配置的效率问题，无法解决资源分配的公平性问题。第二，也许在经济的很多领域，市场能够提高资源配置的效率，但在外部性很强、信息不对称的领域，市场往往失灵，亦即，不光不能提高资源配置效率，反倒会降低效率。公共卫生的公平性比经济收入和财产分配的公平性更加重要，因为身体健康关系到每个人生命的质量和谋生的潜能。既使不从道义的角度思考问题，为所有人提供起码的卫生保障也是建立一个完整公共卫生系统的前提。去年的非典危机告诉我们，如果疫情在贫困阶层中蔓延、在其它地方蔓延、在农村蔓延，全社会哪个阶层也逃不过厄运。既然公共卫生的公平性如此重要，把它交给市场便是完全错误的。另外，医疗是典型的信息不对称领域。卫生专业人员可以利用自己的信息优势蒙骗患者，患者可以利用自己的信息优势欺骗保险公司。正是因为这个原因，绝大多数发达国家都为自己的国民提供由国家财政支持的全民医疗保健计划，而不是把患者和医护人员推向市常
过去十几年，我们一直在探索如何在市场经济的条件下改革医疗卫生制度。由于经验不足，认识上出现偏差，走了一些弯路是难以避免的。如果这次非典危机敲起的警钟能使我们清醒认识到”投资人民健康”的重要性和迫切性，认识到现行医疗卫生体制的种种弊端，那么坏事就可以变成好事，使危机变成重建中国公共卫生体系的契机。我们的医疗卫生体制曾经在”一穷二白”的条件下创造过辉煌，只要走出指导思想的误区，我们完全可以再造辉煌。
3，必须解决对医疗卫生投入的认识问题。科技是第一生产力，教育是富国之本，对科技教育投入人无异议，但是，对医疗卫生投入属生产性投入，人们是认识不足的，甚或认为医疗卫生单位是有收入的机构。医疗卫生有对全社会之保障性，保障着各行各业、男女老幼之健康，保障着各条战线生产力之正常运转。医疗卫生服务，要达到人人享有初级卫生保健之目标，这是涉及到全社会的一项系统工程，它需要全社会的共同参与和投入才能实现。要达此目的，必须动员全社会的力量，包括人力、物力、财力及行政手段等。在发达国家，政府承担的卫生总费用的份额在70%。我们达不到这个水平，但起码应该努力恢复到改革开放前36％的水平。近些年不少方面都在喊：“人民＊＊人民办，办好＊＊为人民”，我认为这类口号不适用医疗卫生事业，各级政府应该树立起“全民卫生政府办，办好卫生为人民”的理念（当然这里说得政府办不是全包，而是以政府为主）。目前九年义务教育不是已经转过来了吗。所以财政对卫生的补偿应是同经济发展同步增长，而不能减少。前两年出现的三五年后给医疗卫生机构“断奶”的提法与实现初级卫生保健目标似乎有相违之处。
4，必须尽快建立大病统筹为主的新型的农村合作医疗制度。这是xx已经做出决定的。中央xx《关于进一步加强农村卫生工作的决定》是建国以后第一个关于农村卫生工作的决定，这里面目标很明确，一个是到2024年要建立符合社会主义市场经济的和农村经济社会相适应的卫生服务体系，一个是今年～温总理的政府工作报告专门提出社会保障工作要加强新型农村合伙医疗的试点工作。
新型的合作医疗，首先是政府角度的行政支持、资金的支持、组织的引导、宣传发动等等，从组织管理上来说，倡导县里来统筹，政策上已经提出了组织的体系。从补偿的范围来说，主要是以大病发生的补助为主兼顾小病，主要是为了解决目前因病致贫、因病返贫这个农村主要的矛盾。新型合作医疗与以往的合作医疗相比，它有了不同于以往的监督机制，一方面制度监督、组织监督和审计的手段，包括农民的代表参加到管理委员会、监督委员会，另外配合的还有供方的改革。不仅仅是政府主办的乡镇卫生院提供卫生服务，一些符合条件的民办的机构、诊所的也可以为农民提供合作医疗规定的这些服务。农村卫生作为政府工作，已经摆到了政府的工作日程上。尽管卫生部门是提供卫生服务的，不是保障部门，但是经过协调还是确定由卫生部门来抓，因为现在还不是社会保障，所以这项工作没有纳入社会保障。卫生部在全国农村卫生工作会议上就提出来要以新型农村合作医疗试点工作为突破口，推进农村卫生工作，要尽量抓试点工作，试点工作正在启动当中。由此我们建议，县委、政府应作出决策，组织有关人员到先行试点地区进行认真考察，以学习经验吸取教训，拿出我们的方案，再到省里千方百计争取进入试点县，过去的经验证明，试点单位往往能争取更多的国家支持。不多争取国家补助，不把新型合作医疗体系建立起来，要想解决农民看病难问题，是很难想象的。
5，必须解决卫生资源分布不合理、“重医轻防”问题。当前，我县公共卫生建设中存在的基础设施建设薄弱，公共卫生体系不健全，疾病预防控制体系能力差，应对突发公共卫生事件机制不完善，卫生执法监督工作不到位，公共卫生投入水平低等问题，从根本上说是由于政府职能转变不到位造成的。加强公共卫生建设是政府履行公共服务职能的一项重要内容，是转变政府职能的现实需要。加快卫生事业改革与发展，健全公共卫生体制，加强公共卫生建设，把政府职能由过去的“办医院”为主，转变到加强疾病预防控制，加强公共卫生应急机制建设，加强卫生执法监督和为广大人民群众提供基本医疗保健服务上来，维护广大人民群众的医疗和健康权益。这是建立与社会主义市场经济体制相适应的社会管理体制的内在要求和现实需要。
目前我县在卫生资源中，政府卫生资源占90％以上，社会（民资）卫生资源占不到10％；在政府卫生资源中，又有90％以上集中在医疗单位，只有10％左右在防保领域，这种卫生资源配置畸形现象，是长期“重医轻防”和利益驱动的结果，不利于卫生事业协调发展。特别是乡镇卫生院“医防合一”，加上普遍亏损，防保人员每月仅三百元的工资也欠发，工作积极性不高。针对这个问题，我们应该按照“医防分设，保防保，放医疗”的原则，将乡镇防保职能从卫生院中分离出来，在乡镇设立防保所，按省里规定的五千分之一比例招聘防保员，经费按每人每年不低于8000元标准补助，并列入县财政预算。在每个村聘用一名兼职防保员，县财政每人每年补助1200元，逐步形成以市疾控中心为龙头，县疾控中心为骨干，乡镇防保所为基础，村级防保员为网底的四级防保体系。
6，必须认清形势，加快改革步伐。我们现在的卫生体制，形成于20世纪50－60年代，至今，虽有许多改变，但其基本构架仍是原有的，也就是说，比起中国社会的其他方面，近20年来，它缺乏本质性的改变。我国的改革除了在经济体制方面推进外，在科技体制、教育体制、住房和社会保障制度等方面，以至在政府职能转换、党政机关领导方式等方面也都有所推进，而在卫生体制方面则少有动作，更少有为人赞许的成效。它在我国属于改革相对滞后的部门和领域。不但在组织结构上基本延续了形成于计划经济时代的体制，在行为、思维方式上延续了形成于计划经济时代的习惯，就是有关”改革”的思路也只停留在80年代。卫生体制是计划经济的最后一块堡垒。卫生系统自己在80年代推进的改革是从调整分配机制，提高医疗卫生机构的工作效率开始的，希望以此来改变卫生医疗机构的补偿机制和内部运行机制。这种目标的确定，从一开始就把”利益”和”效率”放在了不恰当的位置，忽略了卫生系统在社会体系结构中的不同其他系统、部门、领域的品性和现代国家对人的健康权的责任。结果带来了医生开大处方、多用高新仪器检查，医院乱收费，以及医院和药厂间的药品回扣，医务人员和患者间的”红包”等问题日益严重。医疗费不断上升，医德下降。至2024年，国家把医药行业列为预防职务犯罪的八个重点行业和领域之一。以加强管理，产生效益为目标，在医疗卫生机构推行的人事制度和分配制度的改革，并没有使医院成为具有自我约束力和自我激励机制的事业法人。相反使医院兼备了两种体制的弊端。同时，多种经济成分办医，也未能改变城市社区卫生服务和农村卫生资源的匮乏，反使更多的资源拥向收益高的医疗保健服务。因此，县委、政府必须尽快把卫生改革列入议事日程，在不违背国家政策法规的前提下，允许和支持卫生行业采取比其他行业更加灵活的政策，探索加快发展的新路子。
下步医疗卫生改革应依循以下思路：
一、医疗卫生改革应主要从管理机制和运行机制着手，但将医疗卫生改革纯粹纳入市场经济--商品竞争，是不全面和不确切的，而且，可能将卫生改革引向歧途。将医疗卫生纳入纯商品竞争机制，必然使卫生服务受到拜金主义冲击，一味追求高收入和诱发不正之风，使医疗卫生的福利性和保障性被遗弃。
二、加强医疗管理方面的政府职能，包括对公共卫生、公立医院的管理；对非公立医院的监督，对自然垄断的管制；建立保护消费者利益的机制，如药检、医生资格、技术质量的监督等。
三、增加公共卫生投入，将公共卫生作为重要的财政支出项目，重点关注老年人和低收入者，完善“紧急救助功能”，其中特别要加强农村医疗体制的改革。
四、医疗服务对外开放，大力引进民营资本、国外资本，依靠竞争提高服务质量并使医疗价格趋于合理化。
五、建立由有关部门参加的联席会议制度，及时研究解决工作中遇到的困难和问题。有关部门要实行分工负责制。县委办、政府办、人大政协科教办等综合部门要加强政策调研和方案论证，牵头制定相关政策；卫生部门要做好对农村卫生改革与发展破解农民看病难问题的指导和监督检查；计划、财政部门要认真落实农村卫生补助政策，并会同卫生部门制定实施区域卫生规划，合理配置农村卫生资源；农业、劳动保障部门要积极支持并指导合作医疗等多种形式的农村健康保障办法的建立；药品监督部门要加强农村药品质量监督管理；人事、编制部门要加强对农村卫生管理体制和卫生机构人事制度改革的指导；价格主管部门要会同卫生部门加强对农村卫生机构医疗服务价格和药品价格的监管；税务、工商部门要认真落实税费优惠政策；教育部门要把中、小学健康教育纳入教学内容；宣传、文化部门要加强对有关农村卫生改革政策、公共卫生知识的宣传。在政府的统一领导下，各有关部门密切配合，通力协作，促进农村卫生工作全面发展，切实解决农民看病难问题。
其他，如卫生内部需要解决的人员素质、改善环境、行风建设、行政职能转变等问题，受篇幅限制在此不做赘述。
以上思考与建议仅供领导决策参考。有不当之处望批评指正。
县卫生局党委**
2024年4月25日