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车损保险合同纠纷 车损保险合同起诉状一
machinery breakdown insurance application
保单号
policy no.
本投保单由投保人尽可能如实地、详细地填写并签章后作为向本公司投保机器损坏险的
依据。本投保单为该机器损坏险保险单的组成部分。
the applicant is required to fill in the following items with utmost faith and as detailed as pos-
sible. and affix signature to this application, which shall be the basis of application to the company
for machinery breakdown insurance and constitute an integral part of the machinery breakdown in-
surance policy.
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
1.被保险人名称和地址name and address of the insured: ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
2.营业性质nature of business: ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
3.被保险机器所在地location of machinery to be insured: ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
4.保险期限： 个月， 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止｜
period of insurance: months, from 0:00 of to 24:00of ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
5.被保险项目及保险金额insured items and sum insured ｜
项目 保险金额 每次事故＊免赔额 ｜
insured items sum insured deductible for any one accident*｜
5.1 保险财产（详见背面） ｜
property insured(look overleaf) －－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－｜
5.2 附加费用additional expenses ｜
清除残骸费用 ｜
debris removal expenses －－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－｜
灭火费用 ｜
fire extinguishment expinses －－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－｜
专业费用 ｜
professional expenses －－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－｜
其他费用 ｜
other expenses－－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
6.总保险金额total sum insured: ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
7.保险费率premium rate: ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
8.保险费premium: ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
＊每次事故指不论一次事故或一个事件引起的一系列事故
the words "any one accident" chall mean any one accident or series of accident arising out of one event.
被保险机器的详细说明
specification of machinery to be insured
项目 型号 数量 主要技术参数制造商制造年份保险金额维护及保用期情况
item model qty. major tech. manufacturer year of manu. sum insured maintenance & un-expired
parameter guarantee period
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｜ ｜
｜ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
｜ ｜
｜ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
｜ ｜
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被保险机器的详细说明
specification of machinery to be insured
项目 型号 数量 主要技术参数制造商制造年份保险金额维护及保用期情况
item model qty. major tech. manufacturer year of manu. sum insured maintenance & un-expired
parameter guarantee period
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜
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｜ ｜
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｜ ｜
｜ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
｜ ｜
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说明：（1）主要技术参数指机器的输出功率、速度、容量、负荷等，如属电器设备，应说明电压、电流量、转速，如属蒸气设
备，应说明燃料、压力和温度。
（2）维护情况指自行维护（a）、由指定厂家维护（b）、由生产厂家维护（c）。
note:(1)major technical parameter:output, speed, capacity, loading etc. and for electrical equipment, voltage, amperage,
cycles. and for steam equipment, fuel, pressure and temperature.
(2)maintenance: by insured(a), by contractor(b), by manufacturer(c).
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
9. 以前这些机器发生是否发生过损坏（以往5年）－－－是 －－－否 ｜
previous losses experience(last 5 years) ｜ ｜yes ｜ ｜no ｜
－－－－－－ ｜
项目item＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
损坏时间breakdown timed ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
损失金额loss amount ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
10. 有无制定操作规程 －－－是 －－－否 ｜
any operating system if yes, please state. ｜ ｜yes ｜ ｜no ｜
－－－－－－ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
11. 操作人员operator: ｜
11.1 新员工上岗前是否进行岗位教育和培训－－－是 －－－否 ｜
were the new operator trained before taking up new post ｜ ｜yes ｜ ｜no ｜
－－－－－－ ｜
11.2 操作人员是否持证上岗 －－－是 －－－否 ｜
are the operator working with qualitication certificate ｜ ｜yes ｜ ｜no ｜
－－－－－－ ｜
11.3 平均上岗时间the average time of employment in this post ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
12. 维修情况condition of maintenance ｜
12.1 有无配置专业维修人员－－－是 人数－－－否 ｜
any trained maintenance worker ｜ ｜yesnumbers______ ｜ ｜no ｜
－－－ －－－ ｜
12.2 是否进行日常的维修和保养 －－－是 －－－否 ｜
any daily maintenance ｜ ｜yes ｜ ｜no ｜
－－－－－－ ｜
12.3 大修每隔＿＿＿＿个月进行一次ovrhaul every＿＿＿＿＿＿months ｜
12.4 是否按照生产厂家的要求和规定进行维修和保养 －－－是 －－－否 ｜
procedures comply with the requirement of manufacturer ｜ ｜yes ｜ ｜no ｜
－－－－－－ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
13. 特别条款specila provisions: ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
14. 备注remarks:｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
投保人及被保险人兹声明所填上述内容属实，对贵公司就安装工程一切险条款及附加内容（包括责任免除部 ｜
分）的说明已经了解，同意按照该条款和附加内容投保安装工程一切险。｜
i/we(the applicant & the insured) to hereby declare that the above contents are truly filled in, and that i/we ｜
have understood the company"s explanation on the clauses of erection all risks insurance and its additional ｜
contents (including exclusions), and that i/we agree to apply for erection all risks insurance subject to the ｜
above-mentioned clauses and its additional contents.｜
投保人及被保险人（签章） 电话 ｜
signatures of the applicant & the insured ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ telephone ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
地址日期 ｜
address ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ date＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿｜
以下内容由保险公司填写for office use only ｜
经办人及日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 核保人及日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
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2.中国太平洋保险公司机器损坏险条款
一、责任范围
在本保险期内，若本保险单明细表中列明的被保险机器及附属设备因下列原因引起构成突然的、不可预料的意外事故造成的物质损坏或灭失(以下简称“损失”)，本公司按本保险单的规定负责赔偿。
(一)设计、制造或安装错误、铸造和原材料缺陷；
(二)工人、技术人员操作错误、缺乏经验、技术不善、疏忽、过失、恶意行为；
(三)离心力引起的断裂；
(四)超负荷、超电压、碰线、电弧、漏电、短路、大气放电、感应电及其他电气原因；
(五)除本条款中“二、除外责任”规定以外的其他原因。
二、除外责任
本公司对由于下列原因直接或间接引起的损失、费用和责任不负责赔偿；
(一)机器设备运行必然引起的后果，如自然磨损、氧化、腐蚀、孔蚀、锅垢等物理性变化或化学反应；
(二)各种传送带、缆绳、金属线、链条、轮胎、可调换或替代的钻头、钻杆、刀具、印刷滚筒、套筒、活动管道、玻璃磁、陶及钢筛、网筛、毛毡制品、一切操作中的媒介物(如润滑油、燃料、催化剂等)及其他各种易损、易耗品；
(三)被保险人及其代表已经知道或应该知道的被保险机器及其附属设备在本保险开始前已经存在的缺点或缺陷；
(四)根据法律或契约由供货方、制造人、安装人或修理人负责的的损失或费用；
(五)由于公共设施部门的限制性供应及故意行为或非意外事故引起的停电、停气、停水；
(六)火灾、爆炸；
(七)地震、海啸、雷电、飓风、台风、龙卷风、风暴、暴雨、洪水、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆发、地面下陷下沉及其他自然灾害；
(八)飞机坠毁、飞机部件或飞行物体坠落；
(九)机动车碰撞；
(十)水箱、水管爆裂；
(十一)被保险人及其代表的故意行为或重大过失；
(十二)战争、类似战争行为、敌对行为、武装冲突、恐怖活动、谋反、政变、罢工、暴动、民众骚乱；
(十三)政府命令或任何公共当局没收、征用、销毁或毁坏；
(十四)核裂变、核聚变、核武器、核材料、核辐射及放射性污染；
(十五)保险事故发生后引起的各种间接损失或责任；
(十六)本保险单明细表或有关条款中规定的应由被保险人自行负担的免赔额。
三、保险金额
本保险单承保机器设备的保险金额，应为该机器设备的重置价值，即重新换置同一厂牌或相类似的型号、规格、性能的新机器设备的价格，包括出厂价格、运保费、税款、可能支付的关税以及安装费用等。
四、停机退费
如任何被保险锅炉、汽轮机、蒸气机、发电机或柴油机连续停工超过3个月时(包括修理，但不包括由于发生保险责任范围内损失后的修理)，停工期间保险费按下列办法退还给被保险人(但如该机器为季节性工厂所使用者除外)。
连续停工：3个月～5个月 退费15%
6个月～8个月 退费25%
9个月～11月 退费35%
12个月 退费50%
五、赔偿处理
(一)对被保险机器设备遭受的损失，本公司可选择以支付款或以修复、重置受损项目的方式予以赔偿，但对被保险机器设备在修复或重置过程中发生的任何变更、性能增加或改进所产生的额外费用，本公司不负责赔偿。
(二)在发生本保险单项下被保险机器设备的损失后，本公司按下列方式确定赔偿金额：
1、可以修复的部分损失——以将被保险机器设备修复至其基本恢复受损前状态的费用扣除残值后的金额为准，修理时需要更换零部件，可不扣除折旧。但若修复费用等于或超过被保险机器设备损失前的价值时，则按下列第2项的规定处理；
2、全部损失或推定全损——以被保险机器设备损失前的实际价值扣除残值后的金额为准，但本公司有权不接受被保险人对受损机器设备的委付；
3、任何属于成对或成套的设备项目，若发生损失，本公司的赔偿责任不超过该受损项目在所属整对或整套设备项目的保险金额中所占的比例；
4、发生损失后，被保险人为减少损失而采取必要措施所产生的合理费用，本公司可予以赔偿，但本项费用以被保险机器设备的保险金额为限。
(三)本公司赔偿损失后，由本公司出具批单将保险金额从损失发生之日起相应减少，并且不退还保险金额减少部分的保险费。如被保险人要求恢复至原保险金额，应按约定的保险费率加缴恢复部分从损失发生之日起至保险期限终止之日止按日比例计算的保险费。
六、被保险人的义务
被保险人及其代表应严格履行下列义务：
(一)在投保时，被保险人及其代表应对投保申请书中列明的事项以及本公司提出的其他事项作出真实、详尽的说明或描述；
(二)被保险人或其代表应根据本保险单明细表和批单中的规定期缴付保险费；
(三)在本保险期限内，被保险人及其代表应：
1、遵守有关安全法规，遵守制造厂商制定的关于机器使用的操作规程，制定安全生产的规章制度并付诸实施，聘用技术及技能合格的工人和技术人员，认真考虑并付诸实施本公司代表提出的合理的防损建议，由此产生的一切费用，均由被保险人承担；
2、对因电压不稳容易造成的损坏的机器部分配备稳压装置；
3、按照机器的规范要求，对被保险机器定期做好维修和保养工作，使之处于良好的技术状态。被保险人在机器大修时应及时通知本公司并将修理记录提供给本公司。
(四)在发生引起或可能引起本保险单顶下索赔的事故时，被保险人或其他代表应：
1、立即通知本公司，并在7天或经本公司书面同意延长的期限内以书面报告提供事故的经过、原因和损失程度；
2、立即采取一切必要措施防止损失的进一步扩大并将损失减少到最低限度；
3、在本公司的代表或检验师进行查勘之前，保留事故现场及有关的实物证据；
4、在被保险机器遭受盗窃或恶意破坏时，立即向公安部门报案；
5、根据本公司的要求提供作为索赔依据的所有证明文件、资料和单据。
(五)若在某一保险财产中发现的缺陷表明中预示类似缺陷亦存在于其他保险财产中时，被保险人应立即自付费用进行调查并纠正缺陷。否则，由类似缺陷造成的一切损失由被保险人自行承担。
七、总则
(一)保单效力
被保险人严格地遵守和履行本保险单的各项规定，是本公司在本保险单项下承担赔偿责任的先决条件。
(二)如果被保险人或其他代表漏报、错报、虚报或隐瞒有关本保险的实质性内容，则本保险单无效。
(三)保单终止
除非经本公司书面同意，本保险单将在下列情况下自动终止：
1.被保险人丧失保险利益；
2.承保风险扩大。
本保险单终止后，本公司将按日比例退还被保险人本保险单项下未到期部分的保险费。
(四)保单注销
被保险人可随时书面申请注销本保险单，本公司亦可提前15天通知被保险人注销本保险单，对本保险单已生效期间的保险费，前者本公司按月比例计收，后者按日比例计收。
(五)权益丧失
如果任何索赔含有虚假成份，或被保险人或其代表在索赔时采取欺诈手段企图在本保险单项下获取利益，或任何损失是由被保险人或其代表的故意行为或纵容所致，被保险人将丧失其在保险单下的所有权益。对由此产生的包括本公司已支付的赔款在内的一切损失
由被保险人负责赔偿。
(六)合理查验
本公司的代表有权在任何适当的时候对保险财产的风险情况进行现场查验。被保险人应提供一切便利及本公司要求的用以评估有关风险的详情和资料。但上述查验并不构成本公司对被保险人的任何承诺。
(七)比例赔偿
在发生本保险单责任项下的损失时，若受损的保险财产的分项或总保险金额，即重置价值时(见三、保险金额)，其差额部分视为被保险人所自保，本公司则按本保险单明细表中列明的保险金额与对应的重置价值的比例负责赔偿。如被保险机器多于一项时，每一项将按照本保险单规定的
分项保险金额单独计算比例赔偿的责任。
(八)重复赔偿
本保险单负责赔偿损失、费用或责任时，若有其他保障相同的保险存在，不论是否由被保险人或其他人以其名义投保，也不论该保险赔偿与否，本公司仅承担按比例分摊赔偿的责任。
(九)权益转让
若本保险单项下的负责的损失涉及其他责任方时，不论本公司是否已赔偿被保险人，被保险人应立即采取一切必要的措施行使或保留向该责任方索赔的权利。在本公司支付赔款后，被保险人应将向该责任方追偿的权利转让给本公司，移交一切必要的单证，并协助本公司向责任方追偿。
(十)争议处理
被保险人与本公司之间的一切有关本保险的争议应通过友好协商解决，如果协商不成，可申请仲裁或向法院提出诉讼，除事先另有协议外，仲裁或诉讼应在被告方所在地进行。
八、特别条款
下列特别条款于本保险单的各个部分，若其与本保险单的其他规定相冲突，则以下列特别条款为准。
车损保险合同纠纷 车损保险合同起诉状二
甲方(投保人)：___________________________
乙方：_____________人寿保险公司营业部营销部
为了方便客户，长期向客户提供人寿保险的服务，甲、乙双方对首期、续期保费的收、付、结账，经协商达成如下协议：
一、甲、乙双方共同遵守保险合同及交费条款规定。乙方委托中国___________银行___________市分行将保险费从甲方活期储蓄存款账户划至乙方银行存款账户。甲方同意首期、续期保费由乙方提供正确数字后交中国___________银行___________市分行代扣。
二、甲方在中国___________银行___________市分行任一储蓄所开立通存通兑活期储蓄存折，并向乙方提供正确的储蓄账号，若因账号不正确而引起的各种争议，由甲方承担责任。甲方保证此账号有足够的款项支付应交保险费，账户内若无足够余额支付费用而引起的责任，概由甲方承担。甲方因故结清扣款账户，应重新开立账户，并及时到乙方备案。
三、甲方同意中国___________银行___________市分行以无折支取方式转账，支付款项并不别给凭证，由乙方按期发给款项收讫通知。
四、甲方对转账付出的款项持疑、异时，应向乙方查询处理。
五、首期保险费甲方应在与乙方业务员签订本合同当日存入账户中。若因账户中存款余额不足而使保险合同不能成立，由此引起的责任概由甲方承担，且本合同同一个月以后自动解除。
六、续期转账时间以甲、乙双方在首期交费时所约定的交费时间为准，乙方认真受理，如收费有误，在下次收费中调整。
七、若因申请变更下表中事项，应填写变更申请书，经公司同意后重新签订合同，并从即日起执行。
八、本合同只适用于个人交费，自甲方签字之日起生效。
九、甲方签字人必须是存款账户户名人，户名人必须是投保人，一个账户可支付多个被保险人的多项费用。甲方所开存款账户必须是密码账户。
十、本合同一式四份，甲方持一份，乙方持三份。
甲方_______________(签字)乙方_________________(签章)
_________年_____月_______日________年_______月________日
业务员姓名_________________
业务员号码_________________
所属_______区_____部_____组
联系电话(寻呼)___________
车损保险合同纠纷 车损保险合同起诉状三
甲方：__________________
乙方：__________________
甲乙双方就企业车辆保险相关事宜，本着平等互利、公平、诚实信用的原则，经友好协商达成以下合作协议，具体协议如下：
一、合作内容
1、甲方及所属公司所有车辆的保险由乙方承保，与乙方签订保险合作协议;在承保期间内乙方应及时处理甲方投保车辆的保险理赔工作。
2、甲方车辆向乙方投保险种：交强险、车辆损失险、商业三者险30万或以上、车上人员责任险(每座2万或以上)、盗抢险、玻璃单独破碎险(国产车按国产玻璃，进口车按进口玻璃)、不计免赔险。其他险种如划痕、涉水损失险等，可由企业自选。
3、员工私家车可自愿选择在乙方投保，投保险种由车主自主选择。
4、甲方应在本协议签订时提供本协议附件，以保证合作协议的执行。
二、合作时间
自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，在此期间内，企业所有车辆(团车)保险到期须在乙方保险公司办理保险，保险合作到期后，如双方无异议本协议自动顺延。
三、服务承诺
1、安全培训：乙方承诺对甲方企业员工做车辆安全知识、汽车保养、保险报案理赔知识的培训，要求每季度培训一次，具体由甲方安排，时间确定后需提前三天告知保险公司，以便于乙方对培训内容进行充分的准备。
2、赠送险种：企业团车投保车辆损失险后，乙方赠送自燃险，乙方的车辆损失险中包含倒车镜车灯及天窗玻璃的单独损坏。员工私家车投保车辆损失险后，车辆损失险中包含倒车镜车灯及天窗玻璃的单独损坏。
3、保险理赔服务：
3.1、理赔时效：甲方索赔资料齐全有效的情况下，_______________元以下案件，一个工作日结案并通知银行支付赔款;_______________元以下的案件，七个工作日内结案并通知银行支付赔款;人伤案件在治疗结束，资料齐全有效、事故双方达成协议后，15个工作日内结案并通知银行支付赔款。
3.2、专项服务：需要向第三者车辆及对方保险公司递交理赔资料或者协谈的，乙方服务专员配合协助处理。
3.3、正常案件执行上述3.1、3.2服务承诺内容。
3.4、非正常案件，指责任方无保险、保险保障不足或者偿付能力不足，但造成甲方企业车辆损失的，甲方应将索赔权益转让给乙方，并配合提供有关信息，由乙方先行赔偿之后实行代位追偿，乙方必须接受不得推卸。
3.5、乙方车辆损失险中包含雪灾、冰陷造成的车辆损失，车辆局部损坏或全损均赔偿。
3.6、全国范围内县级以___________________________公司以内非道路交通事故，乙方救援，超过xx公里的救援费用由甲方承担。
4、保险费的结算：
4.1、乙方保证每个车辆保险期间的无缝对接，保费与甲方月结月清。
5、甲方员工私家车辆享受以上服务承诺。
四、车辆保险费的计算方式
备注：行车证车主为企业的属性为团车，行车证车主为个人的属性为私家车
4.1、企业团车车辆损失险按新车购置价的*折计算投保
4.2、私家车车辆损失险按新车购置价的*折计算投保
4.3、企业团车保险费用整单折扣在标准保费基础上优惠*______%。
4.4、员工私家车可自愿选择在乙方投保，乙方的电话车险业务私家车商业险较传统销售渠道可再多省*______%;
五、违约责任：
1、乙方违反以上任何一条约定，甲方有权解除合作协议。
2、在乙方违反协议内容约定时，如甲方要求解除合作协议的，乙方应向甲方支付违约金2万______元。
3、经双方协商一致，在乙方应及时处理好甲方理赔事宜后，合作协议继续履行。
六、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，本协议一式陆份，甲乙双方各执叁份。
附件：甲方车辆清单、行车证复印件、甲方各企业组织机构代码证复印件
甲方：_________乙方：_________
签订时间：_________签订时间：_________