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公司设备检修安全作业证
分厂(车间)：
编号
检修设备名称
检修项目负责人
检修施工单位
检修安全负责人
检修内容：
危害辩识：
检修项目负责人签字：
****年**月**日
工艺安全措施：
□
设备使用单位负责设备的隔离、清洗、置换，合格后交出；
□
与设备内安全有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人；
□
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；
□
补充安全措施：
设备使用单位负责人确认：
检修项目负责人确认：
****年**月**日
电器安全措施：
□
检修设备上的电器电源，确认可靠断电，确认无电后开关处挂“禁止合闸”标志牌或加锁；
□
检修工作完成后，检修项目负责人确认人员撤离后方可送电，进行试车；
□
补充安全措施：
电工签字：
断电时间：
****年**月**日 时 分
检修作业安全措施：
□
检修前，设备使用单位对检修作业人员进行安全教育、检修方案交底，设立相应的安全标志；
□
涉及其他作业安全，办理相应的票证（临时用电、高处、动火、动土、断路、吊装、抽堵盲板、受限空间）；
□
对检修使用的各种工器具进行检查，手持式、移动式电器工器具配有漏点保护装置；
□
按规定正确穿戴劳动保护用品，特种作业持证上岗；
□
交叉作业采取相应的防护措施；
□
补充安全措施：
检修安全负责人签字：
****年**月**日
分厂（车间）
审
批
****年**月**日
设备管理
部门审批
****年**月**日
公司领导
审
批
****年**月**日
说明：非厂管设备小修由分厂（车间）审批
特殊、重点项目及特种设备检修报请分管领导审批
通知送电人（签名）
送电时间：
****年**月**日
时
分
送电电工（签名）：
完工验收
检修项目负责人签字：
****年**月**日
注：本票一式三联，设备使用单位、检修作业负责人、生产管理部门各一份。检修结束后检修作业负责人将《设备检修安全作业证》送设备管理部门保存。